«Сердечный» прорыв в БСМП

Те первые операции, проведенные летом в стенах БСМП, без преувеличения можно назвать высшим пилотажем в кардиохирургии. Но и после отъезда из Набережных Челнов Ренат Акчурин не сомневался в том, что новое отделение будет соответствовать изначально заявленному высокому уровню. Ведь академик Акчурин рекомендовал городу одного из своих лучших учеников – известного кардиохирурга Сергея Корнея, владеющего уникальными технологиями. Именно Сергей Михайлович возглавил отделение, переехав с семьей в Набережные Челны из Москвы.

Кардиохирургическая служба БСМП, как воздух, нужна была пациентам с ишемической болезнью сердца, причем не только челнинцам, но и жителям всего северо-восточного региона Татарстана.

Журналист «Недели» встретился с Сергеем Корнеем, чтобы узнать о прошедших восьми месяцах работы, об успехах, проблемах и перспективах развития отделения кардиохирургии.

1. Очередь на операции будет расти

– Сергей Михайлович, сколько операций вы провели в БСМП за это время и каких, и сколько планируете провести в 2012 году?

– Сегодня до встречи с вами провели 73-ю операцию. Все они – по аортокоронарному шунтированию, но разной степени тяжести. Хочу отметить, что мы уже неоднократно оперировали пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца.

В 2012 году планируем делать операции ежедневно. К сожалению, на данном этапе наше отделение просто не в силах осуществить более 200 вмешательств в год из-за недостатка «профессиональных сил».

– Какова потребность в таких операциях по Закамскому региону?

– Около 350-400 операций в год. На данный момент 160 человек ждут своей очереди, чтобы сделать операцию именно в БСМП. Если учесть, что с каждым годом диагностика заболеваний сердца становится все более доступной, вероятно, в ближайшее время потребность в кардиохирургической помощи значительно возрастет. Для челнинских пациентов количества вмешательств уже сейчас явно недостаточно.

– Что необходимо сделать, чтобы объем операций стал больше?

– Для этого нам потребуется увеличить штат медицинского персонала, обучить сотрудников, а также пересмотреть процесс взаимодействия между отделениями, вовлеченными в лечебный процесс. Кроме того, нам не обойтись без отдельной кардиореанимации, доступной функциональной диагностики, второй операционной и дополнительных специалистов, таких как анестезиологи и перфузиологи.

– Пока оперируете только вы?

– Да, все операции провожу я. Становление кардиохирурга – очень длительный процесс. Но у меня в бригаде – талантливые молодые врачи, которые прошли обучение в Москве. Я уверен, что через несколько лет они поднимутся на очень высокий уровень.

Хотел бы заметить, что кардиохирургия – это слаженная работа команды, без которой один кардиохирург не в силах что-либо сделать. Мне повезло с анестезиологами, перфузиологами, реаниматологами, кардиологами, медсестрами. Все они – высококлассные специалисты, понимающие свое дело, прошедшие хорошую закалку в стиле работы «скорой помощи».

2. Шанс на выздоровление
есть всегда

– Как пациент может получить так называемую квоту на операцию?

– Как только будет по-ставлен диагноз, требующий кардиохирургического лечения, пациенты направляются на консультацию в наше отделение. Кардиохирург должен подтвердить показания к оперативному вмешательству, после чего пациент вносится в лист ожидания плановых операций. В момент вызова на госпитализацию он должен иметь направление из поликлиники по месту жительства и результаты анализов, заранее нами назначенных.

Таким образом, само слово «квота» пациента не должно беспокоить. Квота – это своеобразный «билет» на оперативное вмешательство, которое требует применения высоких технологий. Билет, который оплачивается государством из федерального или республиканского бюджета.

– Существует ли возможность в экстренных случаях оперироваться вне очереди?

– Экстренный случай априори подразумевает неотложность помощи в любой ситуации. Дело в том, что в кардиохирургии экстренный случай не развязывает руки хирургу на безотлагательную помощь. Дело в том, что в подобных ситуациях требуется тщательная подготовка пациента к операции. Безусловно, бывают случаи, когда «по жизненным показаниям», несмотря на огромный риск, больному дается последний шанс, и операция проводится.

В остальных же 90% случаях кардиохирургия имеет плановый характер. Но и здесь не все так однозначно. Приведу простой пример: у пациента хроническая ишемическая болезнь сердца, ее течение равномерное, он правильно принимает лекарство, однако в некоторый момент развивается острый инфаркт миокарда или внезапная смерть. Так где же грань между «плановым» и «экстренным»? Таким образом, после постановки диагноза и определения показаний к операции желательно провести ее в кратчайшие сроки. В противном случае, если болезнь приобретает экстренный характер, в кардиохирургии шансы на успешность лечения уменьшаются в десятки раз.

– Сколько времени приходится ждать пациенту, когда его пригласят на госпитализацию?

– Возможности прооперироваться непосредственно после установки диагноза нет нигде в мире. К примеру, в Европе больные ждут от месяца до двух. В России может доходить до шести месяцев и более, так как кардиохирургов не хватает, а учреждения не предназначены для выполнения больших объемов кардиоопераций. Исключение составляют новые федеральные кардио-хирургические центры и исторически устоявшиеся известные институты. Но собраться в столь дальний путь по силам не каждому пациенту. Это тяжело не только физически, но и морально.

К слову, сегодня в БСМП мы оперируем пациентов, которых консультировали в октябре-ноябре прошлого года.

– Может ли человек сам оплатить операцию, если есть желание сделать ее быстрее?

– Такая возможность у нас есть. В больнице работает отделение платных услуг, где можно получить соответствующую информацию.

– Во сколько обходится одна операция бюджету?

– Себестоимость одной операции коронарного шунтирования составляет около 140 тыс. рублей. А если учесть все остальное лечение, которое неотъемлемо прилагается (наркоз, реанимация, послеоперационный период), то общая сумма достигает 247 тыс. рублей. В Европе и США за такую же операцию и с таким же расходным материалом пациент платит в четыре-пять раз больше.

3. «В операционную заходим с улыбкой…»

– Какими были эти восемь месяцев для отделения кардио-хирургии?

– Первым и самым главным «судьей» в работе любого хирурга являются цифры операционной летальности. Мы по сей день, к счастью, никого не потеряли, и это говорит о правильности построения работы в отделении. Серьезных осложнений также не было. И это наша общая заслуга.

Эти восемь месяцев были очень непростыми. Не столько физически, сколько морально, так как изначально я поставил перед собой задачу запустить отделение без человеческих потерь. И для ее выполнения потребовались значительные внутренние затраты. Надеюсь, что таким образом мы заложили оптимистичную основу развития кардиохирургии в БСМП.

Хороший результат проведенных операций снял «стресс начинающего», а это немаловажно. Приятно смотреть, когда коллеги заходят в операционную с улыбкой, с верой в то, что и сегодня все будет хорошо. Период становления позади, и он подтвержден конкретными результатами.

– О чем вы как врач мечтаете?

– Конечно, хотелось бы решить извечный вопрос недостатка кадров, который и здесь сильно ощутим. Как и любому нормальному доктору, мне тяжело смотреть на невозможность иметь постоянного дежурного врача в отделении.

Кроме того, наше отделение имеет удаленное расположение от важных точек экстренной помощи: реанимации и так называемого кардиопита. Таким образом, нам еще есть над чем работать. Главное, скелет кардиохирургической службы создан. Теперь нужно придать ему подобающий вид, и тогда мы сможем приступить к лечению более сложных больных и наращивать оперативные объемы.

А в последующем сможем приглашать гостей, например, коллег из Европы.

Но только после решения вопроса с кадрами, завершения оснащения отделения и организации бесперебойной поставки расходного материала можно полноценно ответить на потребности всего северо-восточного региона Татарстана в подобных операциях.